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淡薄熟读！

撰文｜葛金华

α-糖苷酶阻挠剂通过阻挠小肠上段的α-葡萄糖苷酶，减慢碳水化合物的接收，从而改善餐后。

最常用的α-糖苷酶阻挠剂有阿卡波糖、伏格列波糖及米格列醇。

阿卡波糖使用平庸，不少大夫存在用药误区，可能会影响休养服从。今天通过4个处方，咱们一齐盘盘奈何幸免阿卡波糖的这几大“坑”。

1. 失代偿期患者诈欺

▎案例：

内科门诊，患者，女，76岁。

▎会诊：①2型糖尿病；②肝硬化失代偿期。

▎处方：阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。

▎分析：阿卡波糖证明书教导，由于该药有肝损害的报谈，对严重肝功能不全者慎用。

患者属肝硬化失代偿期，肝功能还是严重受损，故不淡薄使用阿卡波糖；且阿卡波糖会加剧患者腹胀情况，不利于肝硬化腹水的休养。

而胰岛素不经肝脏代谢，在糖尿病患者确诊肝硬化失代偿期后应首选胰岛素。

▎淡薄：可诈欺胰岛素替换阿卡波糖片。

2. 严重肾功能损害患者诈欺

▎案例：

内科门诊，患者，女，71岁。

▎会诊：糖尿病肾病，严重肾功能不全。

▎处方：阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。

▎分析：阿卡波糖证明书教导，严重肾功能不全（肌酐排除率<25ml/min）的患者禁用。

利格列汀主要通过胆汁和肠谈排泄，肾脏排泄率仅为5%，为当今肾脏排泄率最低的二肽基肽酶-4阻挠剂。

利格列汀具有邃密的肾脏安全性，关于肾功能不全患者无需改造剂量，无需进行与药物斟酌的肾功能监测。

瑞格列奈为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要由肝脏代谢、胆汁排泄，经肾脏排泄比例不及8%，且代谢产品无降糖活性，其血药浓度基本不受肾功能影响。低血糖发生率低，且与肾功能损害经过无关。瑞格列奈可用于糖尿病肾脏疾病全程且无需改造剂量。

当糖尿病肾脏疾病患者由于某些原因（如口服降糖药失效或不成耐受）而不宜连接使用口服降糖药时，应实时驱动胰岛素休养。

在糖尿病肾脏疾病的早期阶段，由于胰岛素挣扎加多，BT核工厂胰岛素需求可能加多。肾功能受损者胰岛素的排泄减少，故慢性肾脏疾病<60ml/min/1.73m 2 的患者胰岛素用量需减少。

▎淡薄：可诈欺利格列汀或瑞格列奈片或胰岛素替换阿卡波糖片。

3. 慢性胃肠功能杂沓患者诈欺

▎案例：

内科门诊，患者，男，60岁。

▎会诊：①2型糖尿病；②慢性胃肠功能杂沓。

▎处方：阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。

慢性肠胃功能杂沓患者为何不成使用阿卡波糖呢？应该怎样改造用药呢？扫描下方二维码或点击文末阅读原文皆集获得谜底～

4. 餐前服药

▎案例：

内科门诊，患者，男，52岁。

▎会诊：2型糖尿病。

▎处方：阿卡波糖片50mg，1日3次，餐前30min口服。

▎分析：阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶阻挠剂，因其作用为阻挠肠谈内把淀粉证实为葡萄糖的α-葡萄糖苷酶，若是进食前过早服用，药物尚未起作用就很快从肠谈排出；若是餐后服用，食品中的碳水化合物已被接收，药物相似不成推崇作用，失去了用药的意旨。因此，要将药物与前几口主食一齐咀嚼服用。

▎淡薄：创新阿卡波糖片用法。

参考文件

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10(1):15.

[2]母义明，等.临床药物休养学-内分泌代谢疾病[M].北京:东谈主民卫生出书社，2016：54-65.

[3]中国斟酌型病院学会，糖尿病学专科委员会分级诊疗与下层惩办糖尿病学组.2型糖尿病分级诊疗与质地惩办众人共鸣[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2020，12(5)：38-53.

[4]中国大夫协会内分泌代谢科大夫分会.2型糖尿病归并慢性肾脏病患者口服降糖药休养中国众人共鸣2019版[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(6)：447-454.

[5]程鹏，李玉慧，郭瑞臣.阿卡波糖药理斟酌进展偏抓临床诈欺[J].药学斟酌，2020，39(2)：107-110.

[6]林咏昕.探析合理使用降糖药休养糖尿病的临床药学评价[J].朔方药学，2020，17(4)：164-165.

职守剪辑｜冯 梓莹

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